Меню Рубрики

Анализ крови на про бнп

Сердечная недостаточность Анализ на мозговой натрийуретический пептид (BNP) назначают с целью диагностики сердечной недостаточности, ранним симптомом которой служит одышка при минимальной физической нагрузке.

Сердечная недостаточность – хроническое прогрессирующее состояние, которое может развиваться в следствие длительной гипертензии, инфаркта миокарда и др. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что сердечной недостаточностью страдает примерно 1 млн человек. Патология встречается в основном у лиц пожилого возраста. Диагноз, как правило, ставят после 65 лет. Причем, наиболее высокая заболеваемость сердечной недостаточностью у лиц старше 84 лет (в этой возрастной группы патология обнаруживается у каждого десятого).

Для проведения лабораторного исследования на содержание натрийуретического пептида в крови специальная подготовка не требуется.

Забор крови можно проводить в любое время.

Для проведения исследования нужно 5 мл крови. В зависимости от вида пептида, который нужно определить в данной лаборатории, необходимо использовать специальный контейнер для сбора крови:

— для исследования BNP в плазме крови используют пробирку с антикоагулянтом (ЭДТА)
— для исследования NT-проBNP в сыворотке крови забор крови проводят в обыкновенную пробирку (антикоагулянт не требуется).

BNP в плазме крови: 10-150 пг/мл
NT про-BNP в сыворотке крови: 80-250 пг/мл

Отметим, что референсные значения показателя у женщин выше, чем у мужчин. С возрастом показатели увеличиваются у обеих полов. Например, у мужчин младше 60 лет результаты соответствуют нижней границе нормальных значений, у женщин старше 80 лет – верхней границе нормальных значений.

При некоторых заболеваниях сердца и других органов (миокардит, инфаркт миокарда, легочная гипертензия, почечная недостаточность) уровень BNP и NT про-BNP в крови повышается. Тем не менее эти тесты сегодня проводят только с целью диагностики сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность имеет довольно сложный патогенез – хроническое прогрессирующее состояние характеризуется нарушением способности миокарда (сердца) перекачивать кровь в необходимом объеме (способного обеспечить все потребности организма). Наиболее распространенными причинами развития сердечной недостаточности являются хроническая гипертензия и инфаркт миокарда. По причине недостаточного поступления кислорода и питательных компонентов в ткани, у больного появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, головокружения. При этом в организм на короткое время может задействовать компенсаторные механизмы, которые неизбежно вызывают нагрузку на сердце, что в итоге только усугубляет сердечную недостаточность. Одним из таких компенсаторных механизмов является задержка жидкости в организме с целью увеличения объема крови. В результате у больного развиваются периферические отеки и застойные явления в легких.

Характерные симптомы сердечной недостаточности – отечность и болезненность лодыжек, одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке, а в случае прогрессирования сердечной недостаточности одышка наблюдается в состоянии покоя.

Также к компенсаторным механизмам при СН относят увеличение размеров сердца (при этом растягиваются желудочки сердца). При растяжении стенок желудочков миокарда в миоцитах (клетках сердечной мышцы) повышается продукция BNP и NT про-BNP.

Обратим внимание на тот факт, что помимо сердечной недостаточности есть ряд других состояний, приводящих к повышению уровня BNP и NT про-BNP в крови. Поэтому этот анализ не используют для точной диагностики сердечной недостаточности. Самый надежный способ выявления СН – эхокардиография (неинвазивный метод диагностики миокарда, позволяющий с помощью ультразвука получать изображение работы сердца в режиме реального времени). Анализ на содержание BNP и NT про-BNP проводят с целью исключения диагноза сердечная недостаточность и пациентов с жалобами на одышку, слабость, утомляемость и др.

В случае получения отрицательного анализа на BNP и NT про-BNP, вероятность наличия у пациента сердечной недостаточности очень низкая, поэтому нет необходимости проводить эхокардиографию.

Современные клинические руководства включают рекомендации экспертов для проведения анализа BNP и NT про-BNP, в которых приведены данные для правильной интерпретации полученных результатов (см таблицу).

Натрийуретический пептид (BNP / NT про-BNP)
(анализ первой линии при обследовании пациента с подозрением на сердечную недостаточность)

Анализ
(пг/мл)

Сердечная недостаточность исключена

Сердечная недостаточность не исключается

Сердечная недостаточность очень вероятна

Эхокардиографию необходимо проводить если у пациента в анамнезе присутствует инфаркт миокарда, а также тем лицам, у которых «Сердечная недостаточность не исключается» и «Сердечная недостаточность очень вероятна».

Если пациент оказался в группе «Сердечная недостаточность очень вероятна», эхокардиографию необходимо провести в течение 2-х недель.

Срочная эхокардиография в независимости от результатов анализа BNP и NT про-BNP показана пациентам с инфарктом миокарда в анамнезе и симптомами, указывающими на сердечную недостаточность.

Во многих клинических протоколах тесты BNP и NT про-BNP указаны как анализы первой линии в диагностике при подозрении на сердечную недостаточность, если у пациента в анамнезе отсутствует инфаркт миокарда. Поскольку уровень BNP и NT про-BNP в крови соответствует тяжести сердечной недостаточности, эти анализы применяют в качестве мониторинга терапии. Несмотря на это, возможность использования этих маркеров для мониторинга сердечной недостаточности до сих пор обсуждается, хотя диагностическое значение концентрации BNP и NT про-BNP в крови признано во всем мире.

источник

NT-proBNP – мозговой натрийуретический гормон – белок, образующийся в левом желудочке сердца. Играет важную роль в диагностике сердечной недостаточности.

Мозговой натрийуретический пропептид, N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида, N-терминальный промозговой натрийуретический пептид, N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа).

Синонимы английские

B-type natriuretic peptide, N-terminal pro b-type natriuretic peptide, Brain natriuretic peptide, proBNP, N-terminal proBNP.

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

NT-proBNP – предшественник мозгового натрийуретического пептида (МНП).

В сердце в норме вырабатываются небольшие количества белка proBNP, которые расщепляются, образовывая активный гормон – мозговой натрийуретический пептид (МНП или BNP) – и неактивный фрагмент – N-терминальный промозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP). Функция МНП состоит в регуляции объема циркулирующей по организму крови и, соответственно, той силы, которую должно приложить сердце, чтобы качать эту кровь по организму.

МНП и NT-proBNP в основном образуются только в левом желудочке сердца – это самая сильная «камера», которая совершает наибольшую работу по «перекачке» крови. Если в организме задерживается жидкость, то левый желудочек работает с большей нагрузкой и его стенки растягиваются. В результате этого концентрация в крови МНП и NT-proBNP значительно увеличивается, что приводит к усиленному выведению натрия, вместе с которым уходит излишняя жидкость. Чаще всего такие изменения происходят при сердечной недостаточности.

Для чего используется исследование?

Сердечная недостаточность может возникать по разным причинам. Проявляется она чаще всего отечностью ног, одышкой, усталостью. Для подтверждения диагноза необходимо УЗИ сердца – эхокардиография. Тем не менее нередко бывает так, что диагноз поставить затруднительно из-за схожести симптомов с другими заболеваниями. NT-proBNP используют, чтобы отличить сердечную недостаточность от, например, заболеваний легких. Точный диагноз поставить крайне важно, так как сердечная недостаточность хорошо поддается лечению.

Кроме того, с помощью уровня NT-proBNP можно судить о степени тяжести сердечной недостаточности, а также оценивать эффективность ее лечения.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на сердечную недостаточность.
  • При острой боли, вызванной ишемической болезнью сердца (определение NT-proBNP позволяет оценить степень риска возможных осложнений).
  • При контроле за эффективностью лечения сердечной недостаточности.

Референсные значения

Повышенный уровень NT-proBNP, скорее всего, свидетельствует о сердечной недостаточности. Напротив, результат ниже нормы практически исключает ее наличие.

Причины повышения уровня NT-proBNP

  • Хроническая сердечная недостаточность. Чем выше уровень NT-proBNP, тем выше степень тяжести сердечной недостаточности.
  • Острая повышенная нагрузка на левый желудочек сердца любого происхождения.
  • Наличие кардиостимулятора.

Что может влиять на результат?

  • Хроническая почечная недостаточность иногда приводит к увеличению концентрации NT-proBNP.
  • Наличие ревматоидного фактора делает результаты недостоверными.
  • Концентрация NT-proBNP у женщин выше, чем у мужчин.
  • Уровень NT-proBNP повышается с возрастом.



источник

Мозговой натрийуретический пептид (BNP, МНП) (NT-proBNP) — маркер оценки функционального состояния сократительного потенциала сердечной мышцы, его используют при диагностике сердечной недостаточности, причем, в том числе ранних стадий сердечной недостаточности.
BNP является членом семейства натрийуретических пептидов. Основные натрийуретические гормоны, — предсердный (ANP) и мозговой (BNP), являются регуляторами водно-солевого обмена в организме и важны для регуляции кровяного давления. Источником ANP являются предсердия (в гораздо меньшей степени — желудочки сердца), а BNP — в основном желудочки сердца, синтезируются кардиомиоцитами. Основным стимулом их секреции является увеличение давления в левом желудочке сердца, в камерах сердца при дисфункции левого желудочка. Они являются антагонистами альдостерон/ренин-ангиотензиновой системы. Пептиды предсердий называют также пептидами А-типа, а мозговые — пептидами В-типа. BNP оказался наиболее показательным в качестве маркера при желудочковой дисфункции.
Уровень BNP повышен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. При этом содержание BNP в плазме крови достоверно коррелирует с функциональными классами хронической сердечной недостаточности. Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии. При дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности повышение содержания BNP в плазме выявляется раньше, по сравнению с их признаками, выявляемыми при инструментальных исследованиях, включая эхоКГ. Это делает практически незаменимым определение содержания BNP в крови для ранней диагностики этих патологий.
Форма BNP и NT-proBNP образуются из предшественника pro-BNP. Активный гормон BNP и неактивная часть NT-proBNP образуются в эквимолярных концентрациях. В плазме циркулируют как BNP, так и N-терминальная часть proBNP (NT-proBNP). NT-proBNP по сравнению с BNP имеет более длительный срок периода полураспада. Поэтому его определения считается более информативным, чем определение BNP.Этот маркер становится во всем мире стандартом в ранней диагностике сердечной недостаточности. По рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности определение содержания натрийуретического гормона проводят в следующих ситуациях:
1. Скрининговые исследования с целью выявления пациентов с высокой вероятностью наличия сердечной недостаточности.
2. Диагностика ранних стадий сердечной недостаточности.
3. Оценка эффективности проводимой терапии и прогноза течения заболевания у больных с сердечной недостаточностью.
4. Оценка степени выраженности сердечной недостаточности.
5. Дифференциальная диагностика дисфункций левого желудочка или сердечной недостаточности у пациентов с одышкой.
6. Оценка риска возникновения вторичного острого инфаркта миокарда (ОИМ), независимый фактор риска внезапной смерти.

Повышение значений: сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, воспалительная сердечная болезнь (миокардит, отторжение аллотрансплантата), аритмогенный правый желудочек сердца с уменьшенной фракцией выброса, болезнь Кавасаки, первичная легочная гипертония, острая и хроническая почечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, паранеопластичекая болезнь (мелкоклеточный рак легкого), старческий возраст.

Увеличение содержания:
дисфункция левого желудочка и особенно перед развитием инфаркта миокарда (высокая концентрация), застойная сердечная недостаточность, острый коронарный синдром и инфаркт миокарда, сердечно-сосудистые заболевания с повышенным внутрисердечным давлением, у части онкологических пациентов после химиотерапии (кардиотоксический эффект препаратов), почечная недостаточность, предсердный водитель ритма, пароксизмальная предсердная тахикардия, возможно небольшое увеличение содержания в пожилом возрасте.

Уменьшение содержания: возможно у людей с избыточным весом.

Процедура взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от типа материала:

источник

Физиологическая роль:

Клиническая значимость:

Ишемия миокарда повышает синтез и высвобождение BNP, даже в отсутствии некроза миокарда и без предшествующей дисфункции левого желудочка. Обратимая ишемия может вызвать времен-ное состояние избыточного напряжения в стенке левого желудочка, что является достаточным для повышения уровня BNP. Уровень BNP быстро и транзиторно повышался при нагрузочном тесте у пациентов со стабильной стенокардией, и степень такого повышения коррелирует с размерами зоны ишемии, которая оценивалась по данным изображений, полученных при однофотонной эмиссионной ядерной томографии. Более того, уровень BNP транзиторно повышался после чрескожной внутрипросветной коронарной ангиопластики. В ходе исследований было показано, что уровень BNP выше у пациентов с нестабильной стено-кардией, нежели у больных со стабильным течением ИБС и у здоровых людей. Величина подъема концентрации нередко коррелирует с эхокардиографическими данными о наличии локальных нарушений сократимости, но не с показателями гемодинамики, полученными при одновременной катетеризации сердца. Показано, что нарушение подвижности и повышение напряжения стенки миокарда приводит к быстрой, в течение нескольких часов, активации гена BNP. В ходе целого ряда исследований удалось подтвердить первоначальные предположения о роли BNP в качестве независимого прогностического признака по отношению выживаемости и вероятности развития сердечной недостаточности у больных с коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Было показано, что исходный уровень BNP коррелировал с риском летального исхода, развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда как через 30 дней, так и спустя 10 мес после острого коронарного синдрома. Более того, связь между отсроченным риском смерти и уровнем BNP не зависела от изменений, выявляемых на ЭКГ, а также от таких факторов, как функционирование почек и наличие клинических признаков застойной сердечной недостаточности. Европейское кардиологическое общество включило тестирование на натрийуретические пептиды в свои руководства по диагностике или исключению сердечной недостаточности. Другие кардиологи предлагают использовать BNP в распределении пациентов с сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом по группам. Повышенные уровни BNP у пациентов с сердечной недостаточностью позволяют предвидеть прогрессирование заболевания, увеличение заболеваемости и смертности. Исследования также показывают, что среди пациентов с острым коронарным синдромом с повышенными уровнями BNP более высокий процент кардиологических осложнений и смертности после инфаркта миокарда. Использование измерения BNP при диагностике и динамическом наблюдении во время терапии пациентов с сердечной недостаточностью может уменьшить потребность в госпитализации и более дорогих исследованиях деятельности сердца.

Показания к назначению анализа:

  • Идентификация пациентов с коронарной недостаточностью.
  • Оценка степени выраженности коронарной недостаточности.
  • Направленный мониторинг и динамическое наблюдение в течение терапии пациентов с коронарной недостаточностью.
  • Диагностика дисфункций левого желудочка или сердечной недостаточности — дифференциальная диагностика у пациентов с одышкой.
  • Оценочный прогноз дисфункций левого желудочка.
  • Оценка риска возникновения вторичного острого инфаркта миокарда (ОИМ), независимый фактор риска внезапной смерти.
  • Скрининг пациентов из групп высокого риска, с асимптоматичным течением левожелудочковой дисфункции (больные сахарным диабетом, пациенты с гипертонической болезнью, перенесшие ОИМ, люди старше 50 лет).
  • Дифференциальная диагностика между легочными, сердечными и другими заболеваниями при длительном их течении.

Наиболее оправданным с клинической точки зрения представляется использование этого теста не столько для подтверждения, сколько для исключения диагноза сердечной недостаточности, поскольку тест обладает исключительно высокой отрицательной прогностической ценностью: низкий уровень имеет отрицательное предсказующее значение >90%, т. е. при нормальном уровне BNP вероятность сердечной недостаточности близка к «0».

Референсные значения:

Интерпретация результата:

  • Сердечная недостаточность
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Воспалительная сердечная болезнь (миокардит, отторжение аллотрансплантата)
  • Аритмогенный правый желудочек сердца с уменьшенной фракцией выброса
  • Болезнь Кавасаки
  • Первичная легочная гипертония
  • Острая и хроническая почечная недостаточность
  • Цирроз печени с асцитом
  • Первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга
  • Паранеопластичекая болезнь (мелкоклеточный рак легкого)
  • Старческий возраст.

Материал для исследования: плазма крови EDTA.

Метод определения: иммунохемилюминисценция, Abbot Architect 2000i.

Пробоподготовка: кровь берется в вакуумную пробирку с сиреневой крышкой, содержащей К2EDTA. Написать на этикетке данные пациента: Ф.И.О., дату и время взятия материала.

Температурный режим хранения и транспортировки:

источник

Про-натрийуретический N-концевой пептид В-типа (N-terminal pro-brain natriuretic peptide, pro-B-type natriuretic peptide)

Взятие крови производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Мозговой натрийуретический пептид (Brain Natriuretic Peptide — BNP, МНП) представляет семейство натрийуретических пептидов. Название «мозговой» обусловлено тем, что впервые он был обнаружен в мозге животных. BNP синтезируется кардиомиоцитами и кардиальными фибробластами всех камер сердца, но максимальный вклад в продукцию этого пептида вносит левый желудочек, поскольку его масса превышает массу миокарда других камер сердца. Повышение синтеза BNP происходит в ответ на увеличение напряжения стенки предсердий и желудочков, увеличение объема крови и давления в полостях сердца. Исходно BNP синтезируется как прогормон, который в последующем расщепляется на биологически активный С-терминальный BNP (активный) и N-концевой неактивный фрагмент (N-terminal pro-brain natriuretic peptide — NT-proBNP).

Повышение уровня NT-ProBNP коррелирует со степенью сердечной недостаточности и выявляется при минимальных клинических симптомах. Исследование рекомендовано для установления диагноза сердечной недостаточности, исключения сердечной недостаточности у пациентов с неспецифическими жалобами.

  • Выявление сердечной недостаточности при первичном обследовании,
  • Оценка степени выраженности сердечной недостаточности;
  • Контроль терапии пациентов с сердечной недостаточности;
  • Дифференциальная диагностика сердечных, легочных и других заболеваний при длительном их течении.

Референсные значения (вариант нормы):

Возраст Мужчины Женщины Единицы измерения
От 1 года – до 17 лет 0 — 62 0 — 83 пг/мл
От 17 лет – до 45 лет 0 — 92,6 0 — 177,6
От 45 лет – до 55 лет 0 — 137,5 0 — 192,0
От 55 лет – до 65 лет 0 — 176,8 0 — 225,7
От 65 лет – до 75 лет 0 – 229,1 0 — 352,7
Старше 75 лет 0 — 851,9 0 — 624,0
Повышение значений Снижение значений
  • Сердечная недостаточность
  • Патология клапанов сердца
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Миокардит
  • Перегрузка объемом правого желудочка
  • Болезнь Кавасаки
  • Легочная гипертензия
  • ТЭЛА
  • Почечная недостаточность
  • Ожирение
  • Гипотиреоз

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «2990» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «17» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь (сыворотка)
Подготовка к исследованию:

Взятие крови производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Мозговой натрийуретический пептид (Brain Natriuretic Peptide — BNP, МНП) представляет семейство натрийуретических пептидов. Название «мозговой» обусловлено тем, что впервые он был обнаружен в мозге животных. BNP синтезируется кардиомиоцитами и кардиальными фибробластами всех камер сердца, но максимальный вклад в продукцию этого пептида вносит левый желудочек, поскольку его масса превышает массу миокарда других камер сердца. Повышение синтеза BNP происходит в ответ на увеличение напряжения стенки предсердий и желудочков, увеличение объема крови и давления в полостях сердца. Исходно BNP синтезируется как прогормон, который в последующем расщепляется на биологически активный С-терминальный BNP (активный) и N-концевой неактивный фрагмент (N-terminal pro-brain natriuretic peptide — NT-proBNP).

Повышение уровня NT-ProBNP коррелирует со степенью сердечной недостаточности и выявляется при минимальных клинических симптомах. Исследование рекомендовано для установления диагноза сердечной недостаточности, исключения сердечной недостаточности у пациентов с неспецифическими жалобами.

  • Выявление сердечной недостаточности при первичном обследовании,
  • Оценка степени выраженности сердечной недостаточности;
  • Контроль терапии пациентов с сердечной недостаточности;
  • Дифференциальная диагностика сердечных, легочных и других заболеваний при длительном их течении.

Референсные значения (вариант нормы):

Возраст Мужчины Женщины Единицы измерения
От 1 года – до 17 лет 0 — 62 0 — 83 пг/мл
От 17 лет – до 45 лет 0 — 92,6 0 — 177,6
От 45 лет – до 55 лет 0 — 137,5 0 — 192,0
От 55 лет – до 65 лет 0 — 176,8 0 — 225,7
От 65 лет – до 75 лет 0 – 229,1 0 — 352,7
Старше 75 лет 0 — 851,9 0 — 624,0
Повышение значений Снижение значений
  • Сердечная недостаточность
  • Патология клапанов сердца
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Миокардит
  • Перегрузка объемом правого желудочка
  • Болезнь Кавасаки
  • Легочная гипертензия
  • ТЭЛА
  • Почечная недостаточность
  • Ожирение
  • Гипотиреоз

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Автор: Lekar · Опубликовано 21.06.2019 · Обновлено 04.10.2019

Тест на натрийуретический пептид B-типа (BNP) измеряет уровень гормона BNP в нашей крови в диагностических целях при подозрениях на сердечную недостаточность.

Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) — одышка, отечность нижних конечностей, немотивированные утомления и др., бывают аналогичны симптомам других недугов. Чтобы исключить либо с большей вероятностью подтвердить ХСН может быть назначен тест BNP.

BNP совместно с другим сердечным гормоном, предсердным натрийуретическим пептидом (ПНП), выполняют функцию, направленную на расширение просвета вен и артерий (вазодилатация). Это позволяет нашей крови легко циркулировать и предотвращает образование сгустков. BNP и ПНП также помогают почкам выводить жидкость и соль из организма.

Когда у вас застойная сердечная недостаточность (ЗСН), ваше сердце не может нормально перекачивать кровь по всему телу, потому что стенки его сердечных камер, известные как желудочки, становятся напряженными либо слишком слабыми. Это влияет на уровень давления и жидкости в сердце и по всему телу. Когда возникает такая ситуация, сердечные клетки производят дополнительный BNP, чтобы помочь поддерживать баланс жидкости в клетках и регулировать кровяное давление.

При подтверждении тестом BNP повышения порогового уровня натрийуретического пептида B-типа, в 95 % случаев указывает на сердечную недостаточность.

Никакой специальной подготовки не требуется для теста BNP, но некоторые специалисты советуют:

  • Избегать физической и эмоциональной активности за 1 ч. до забора крови.
  • Не курить в течение 30 минут до теста.

Для исследования крови на гормон BNP выполняется забор крови из вены на руке с помощью иглы для подкожных инъекций. Возможно, вы захотите, чтобы кто-то сопроводил вас, если вы чувствуете себя нехорошо при виде крови или ощущаете слабость.

После забора биоматериала прибор измеряет уровни BNP и другого сердечного гормона, называемого N-Terminal-Pro BNP (NT-pro-BNP), в образце крови.

Результаты покажут, насколько высоки значения BNP, чтобы заподозрить диагноз сердечной недостаточности. Если уже есть диагноз ХСН, результаты также могут помочь вашему врачу оценивать эффективность лечения, сделать выводы о степени тяжести недуга.

Обычно уровни BNP ниже 100 пикограмм на миллилитр (пг /мл) считаются нормальными.

Уровни выше 400 пг/мл считаются высокими. Нормальный уровень BNP может варьироваться в зависимости от вашего возраста и пола.

Тесты BNP могут быть назначены вместе с другими видами диагностик, чтобы подтвердить, есть ли у пациента XCH или другие факторы ответственны за повышение уровня этого гормона, такие как почечная недостаточность, наличие ревматоидного фактора и пр.

Уровень BNP, как правило, сопоставляется с концентрацией пептида NT-proBNP в крови.

Низкая концентрация NT-proBNP свидетельствует о том, что сердечная недостаточность маловероятна. Напротив, результат превышающий норму, вероятнее всего подтвердит диагноз.

При первых признаках ХСН и/или наличии сердечно-сосудистых рисков прежде всего необходимо обратить к врачу для своевременной диагностики и профессиональной помощи. Ранняя диагностика сердечной недостаточности поможет обеспечить необходимое лечение для предотвращения дальнейших осложнений ХСН и прогрессирования заболевания в тяжелые стадии.

Кроме этого, некоторые правильные шаги на пути к улучшению здоровья сердца, можно предпринять самостоятельно и как можно быстрее, а именно:

• пить меньше алкогольных напитков или вообще прекратить употреблять алкоголь;

• регулярно заниматься спортом не менее 15-25 минут в день (см. «Физическая активность при ХСН»);

• спать по семь-восемь часов за ночь.

В зависимости от причины повышения уровня BNP, ваш врач может порекомендовать следующее:

• аппарат для лечения апноэ во сне, если вы плохо дышите ночью;

• сокращение использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли;

• лечение таких состояний, как высокое кровяное давление и диабет;

• принимать препараты при сердечной недостаточности, такие как ингибиторы АПФ или бета-блокаторы.

• принимать диуретики, чтобы вывести больше жидкости из организма;

• по показаниям, получить хирургическое лечение (коронарное шунтирование) или восстановление сердечного клапана, или, если необходимо, установить кардиостимулятор.

Следуйте инструкциям вашего доктора, чтобы поддерживать здоровье сердца!

источник

Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) — показатель в диагностике сердечной недостаточности. Основные показания к применению: подтверждение диагноза сердечной недостаточности (прежде всего дисфункции левого желудочка), уточнение причин остро возникшей одышки, оценка состояния больных с сердечной недостаточностью и контроль лечения.

Основные натрийуретические гормоны — предсердный (ANP) и мозговой (МНП,BNP) являются регуляторами водно-солевого обмена в организме и важны для регуляции кровяного давления. Синтезируются кардиомиоцитами в желудочках сердца. Основным стимулом их секреции является увеличении давления в левом желудочке сердца, увеличение давления в камерах сердца при дисфункции левого желудочка. Они являются антагонистами альдостерона/ренин-ангиотензиновой системы. Результатом этого является уменьшение реабсорбции натрия в дистальных канальцах и усиление выделения его с мочой. Мозговой гормон (BNP) оказался наиболее показательным в качестве маркера при желудочковой дисфункции поскольку его содержание в крови повышается в зависимости от степени сердечной недостаточности. Мозговой натрийуретический пептид: название «мозговой» получил из-за того, что впервые был выделен из мозга свиньи.

NT-proBNP (N-термальный мозговой натрийуретический пропептид) образуется после отщепления от предшественника мозгового натрийуретического пептида (proBNP) активного мозгового натрийуретического пептида — BNP.

К настоящему времени получены данные, что уровень NT-pro BNP возрастает в крови значительной части больных с острым коронарным синдромом, являясь важным свидетельством развития сердечной недостаточности, а степень увеличения его концентрации в крови этих пациентов определяет прогноз заболевания в отдаленные сроки. Доказана очевидная связь между уровнем содержания натрийуретических гормонов В-типа и исходов у пациентов с острым коронарным синдромом, поскольку повышенная концентрация этих гормонов свидетельствует о более высокой вероятности смертельного исхода или сердечной недостаточности независимо от других прогностических факторов, включая фракцию сердечного выброса.

Повышение содержания в плазме BNP выявляется раньше при дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности, по сравнению с их признаками, выявляемыми при инструментальных исследованиях, включая эхоКГ. Это делает практически незаменимым определение содержания BNP в крови для ранней диагностики этих патологий.

Этот маркер становится во всем мире стандартом в ранней диагностике сердечной недостаточности. По рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности (2001г.) определение содержания натрийуретического гормона проводят в следующих ситуациях:

  1. Скрининговые исследования с целью выявления пациентов с высокой вероятностью наличия сердечной недостаточности.
  2. Диагностика ранних стадий сердечной недостаточности.
  3. Оценка эффективности проводимой терапии у больных с сердечной недостаточностью.
  4. Оценка прогноза течения заболевания у пациентов с сердечной недостаточностью.

Натрийуретические гормоны являются регуляторами водно-солевого обмена в организме. Основным стимулом их секреции является повышение напряжения миокарда при увеличении давления в левом желудочке сердца, увеличение давления в камерах сердца при локальной или глобальной дисфункции левого желудочка.
При сердечно-сосудистой патологии натрийуретические пептиды отражают сократительную функцию сердца, поэтому могут быть использованы для диагностики сердечной недостаточности до проведения инструментального обследования. С этой целью рекомендуется использовать пептиды В-типа. Показано высокое отрицательное прогностическое значение натрийуретических пептидов В-типа (>90%) в диагностике сердечной недостаточности. Первые результаты подбора терапии под контролем мозгового натрийуретического гормона (МНП, BNP) при хронической сердечной недостаточности дали обнадеживающие результаты, которые могут послужить основой для проведения крупных рандомизированных проспективных исследований.

Общие сведения о натрийуретических пептидах.

Натрийуретические пептиды — предсердный (ANP), мозговой (МНП,BNP), С-натрийуретический (СNP) представляют собой гормоны одного семейства, которые секретируются в предсердиях, желудочках сердца и эндотелиальных клетках сосудов соответственно. В клетках почек, сосудов, легких, надпочечников и мозга к ним обнаружены специфические рецепторы. Изучение гормональной активности сердца началось в 1980 г., когда de Bold в эксперименте на животных обнаружил диуретический эффект экстракта из тканей предсердий. В 1984 г. идентифицирована химическая структура предсердного натрийуретического пептида (ПНП). Позже были выделены и изучены мозговой натрийуретический пептид (МНП,BNP) и С-тип натрийуретического пептида (СНП). Пептиды предсердий (atrial natriuretic peptides, ANP) называют также пептидами А-типа, а мозговые (brain natriuretic peptides, ВNP) — пептидами В-типа. ПНП является продуктом внутриклеточного ферментативного расщепления пептида-предшественника (126 аминокислот) на С-концевой фрагмент ПНП (собственно ПНП – 99-126) и биологически неактивный N-концевой ПНП (N-ПНП или N-проПНП).

Форма BNP (32) и NT-proBNP (1-76) образуются из предшественника pro-BNP (108). Таким образом активный гормон BNP и неактивная часть NT-proBNP образуются в эквимолярных концентрациях. В плазме циркулируют как BNP-32, так и N-терминальная часть proBNP (1-76). NT-proBNP по сравнению с BNP имеет более длительный срок периода полураспада. Поэтому его определения считается более информативным чем определение BNP.
Таким образом, образование гормонов BNP/NT-proBNP можно представить следующим образом: prepro-BNP(134)⇒ pro-BNP (108) под действием специфической протеазы ⇒ NT-proBNP (1-76) + BNP (77-108).

Говоря о СНП, имеют в виду два пептида, состоящие из 22 и 53 аминокислот, с одним предшественником – про-СНП. В физиологии термин «семейство» натрийуретических пептидов включает в себя неактивные N-фрагменты МНП и ПНП, активные МНП и ПНП, и два пептида СНП. Иногда в эту же группу относят гуанилин и урогуанилин, выделенные из желудочно-кишечного тракта. Показано, что эти пептиды участвуют в регуляции транспорта натрия и воды в кишечнике.

Источником ПНП являются предсердия (в гораздо меньшей степени — желудочки сердца), МНП (BNP) – в основном желудочки сердца, СНП – ткань мозга и эндотелий сосудов. В мозге, сосудах, почках, надпочечниках и легких выделены рецепторы натрийуретических пептидов – А, B и С. Деградация пептидов осуществляется ферментом — нейтральной эндопептидазой, наибольшее количество которой определяется в эпителиальных клетках проксимального канальца нефрона.

Натрийуретические пептиды – физиологические антагонисты ангиотензина II в отношении стимуляции секреции альдостерона, усиления реабсорбции натрия и повышения сосудистого тонуса. Помимо этого, ПНП и МНП усиливают проницаемость вен, вызывая перемещение жидкой части плазмы во внесосудистое пространство (снижение преднагрузки) и уменьшают тонус симпатической нервной системы (влияние на постнагрузку).

Основным стимулом к повышенной секреции МНП(BNP) и ПНП является объемная перегрузка предсердий. Основным триггером для образования МНП(BNP) является повышение напряжения миокарда. Напряжение, развиваемое левым желудочком (ЛЖ), определяется нагрузкой на миокард. По закону Лапласа, миокардиальный стресс прямо пропорционален внутриполостному давлению и радиусу ЛЖ и обратно пропорционален толщине стенки миокарда. Это важно для понимания патофизиологических причин повышения содержания BNP, основным пусковым механизмом повышенного выделения которого является увеличенное конечно-диастолическое давление (КДД).

источник

Кардиомиоциты предсердий млекопитающих содержат сильно развитые комплекс Гольджи и шероховатый эндоплазматический ретикулум, а также многочисленные гранулы, что позволило предположить, что клетки предсердий могут выполнять секреторную функцию. В 1981 году deBold и соавторы показали, что инъекция крысам экстракта предсердий приводит к быстрому и выраженному увеличению выведения натрия и мочи. Несколькими годами позже из предсердий крыс был выделен пептидный гормон — предсердный натрийуретический пептид (Atrial Natriuretic Peptide, ANP), обладающий натрийуретическим и диуретическим действием. Вскоре были обнаружены два других пептидных гормона, обладающих сходным строением с ANP. Все три пептида принято объединять в семейство натрийуретических пептидов.

В 1988 году из мозга свиньи был выделен пептид, получивший название мозговой натрийуретический пептид (Brain Natriuretic Peptide, BNP). Позднее было показано, что BNP экспрессируется преимущественно в кардиомиоцитах, поэтому в последнее время чаще используется название «натрийуретический пептид B-типа» (B-type Natriuretic Peptide).

В 1990 году из мозга свиньи был выделен третий представитель семейства — натрийуретический пептид С-типа (C-type Natriuretic Peptide, CNP).

Аминокислотная последовательность натрийуретических пептидов высокогомологична. Натрийуретические пептиды содержат центральное кольцо, состоящее из 17 аминокислотных остатков (а.к.о.), замкнутое дисульфидной связью между двумя остатками цистеина, и боковые цепи различной длины. BNP человека состоит из 32 а.к.о., ANP — из 28 а.к.о. Для CNP известны две формы, состоящие из 22 и 53 а.к.о., отличающиеся длиной N-концевого участка. Аминокислотные последовательности внутри кольца высокогомологичны — 11 из 17 а.к.о идентичны для всех трех пептидов (Рис. 1).

Рис. 1. Аминокислотная последовательность натрийуретических пептидов ANP, BNP и CNP человека. Темным цветом выделены аминокислотные остатки, общие для всех трех пептидов.

Основным местом синтеза BNP являются кардиомиоциты. Экспрессия мРНК BNP была обнаружена как в предсердиях, так и в желудочках сердца. Однако считается, что левый желудочек является основным источником BNP в организме. Секреция BNP в кровоток происходит по мере синтеза, лишь небольшое количество синтезированного BNP запасается в предсердных секреторных гранулах. Это принципиально отличает BNP от ANP, для которого показано, что основная часть синтезированного пептида запасается в виде молекул-предшественников в секреторных гранулах.

Уровень экспрессии гена BNP и секреция BNP в кровоток значительно увеличиваются в ответ на повышение давления на стенки камер сердца. Увеличение уровня экспрессии гена BNP наблюдается при различных сердечных заболеваниях, а также при заболеваниях легких и нарушениях функции почек. Однако наиболее высокие концентрации BNP в крови обнаруживаются у больных с сердечной недостаточностью.

BNP синтезируется кардиомиоцитами в виде прогормона proBNP, состоящего из 108 а.к.о. (11905 Да). Образование активного гормона происходит в результате расщепления proBNP специфичной конвертазой между 76 и 77 а.к.о (Рис. 2). Расщепление proBNP приводит к образованию С-концевого фрагмента BNP (32 а.к.о., 3466 Да), и N-концевого фрагмента (N-terminal proBNP, NT-proBNP), состоящего из 76 а.к.о. (8457 Да). Считается, что расщепление proBNP происходит либо внутриклеточно, либо на поверхности кардиомиоцита при секреции в кровоток. Фермент, который отвечает за расщепление proBNP, достоверно не установлен. Предполагается, что одна из двух конвертаз (фурин или корин) участвует в процессинге proBNP. Оба фрагмента BNP и NT-proBNP выделяются в кровь в эквимолярном соотношении (поэтому концентрация NT-proBNP в крови также увеличивается при повышении уровня экспрессии гена BNP). Считается, что NT-proBNP не активен и не обладает биологической функцией.

Рис. 2. Схема образования BNP человека.

Достоверно показано, что часть молекул proBNP не расщепляются в кардиомиоцитах и секретируются в кровь вместе с BNP и proBNP. Причем, концентрация proBNP в крови в несколько раз превышает концентрацию активного гормона BNP. Механизмы, которые могут приводить к появлению нерасщепленного proBNP в крови, причины высокого соотношения концентраций proBNP/BNP в крови, а также значение неполного процессинга proBNP для организма активно изучаются.

BNP является антагонистом симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, активность которых повышается при сердечной недостаточности. Ниже представлены основные физиологические эффекты натрийуретических пептидов:

ингибирование реабсорбции натрия в проксимальном и дистальном канальцах

увеличение проницаемости эндотелия

повышение натрийуреза и диуреза

расслабление стенок и расширение кровеносных сосудов, понижение артериального давления

повышение скорости клубочковой фильтрации в почках

ингибирование гипертрофии кардиомиоцитов и фиброза сердца

В настоящее время BNP и NT-proBNP широко используются в клинической практике в качестве биохимических маркеров сердечной недостаточности.

У здоровых людей концентрация BNP в крови составляет 10-70 пг/мл, NT-proBNP– 20-300 пг/мл. При сердечной недостаточности концентрация BNP может увеличиваться до 5 нг/мл, NT-proBNP – до 100 нг/мл. Более высокие концентрации NT-proBNP в крови по сравнению с BNP связаны с большим временем жизни NT‑proBNP в кровотоке.

Однако уровень BNP и NT-proBNP в крови повышается не только при сердечной недостаточности, но и при других патологиях, что необходимо учитывать при постановке диагноза (Таблица 1).

Уровень BNP и NT-proBNP в крови зависит от пола (выше у женщин, чем у мужчин) и возраста. Уровень обоих маркеров в крови повышается с увеличением возраста пациента. В связи с этим было предложено использовать различные пороговые значения в зависимости от пола и (или) возраста больного. Так, компания Roche рекомендует использовать различные пороговые значения концентрации NT-proBNP для пациентов в возрасте до 75 лет (125 пг/мл) и старше 75 лет (450 пг/мл). В то же время в методах для определения BNP рекомендуется использовать единый пороговый уровень 100 пг/мл для всех пациентов.

Также на концентрацию BNP и NT-proBNP в крови влияют уровень гемоглобина и масса тела. Концентрация обоих пептидов в крови повышается при анемии. У пациентов с высоким индексом массы тела (больше 25 кг/м 2 ) концентрация BNP и NT-proBNP значительно ниже, чем у пациентов с нормальной массой тела.

Современные методы количественного определения BNP и NT-proBNP в крови разработаны на основе метода сэндвич-иммуноанализа. Метод позволяет добиться высокой чувствительности, что крайне важно, учитывая низкий уровень BNP и NT-proBNP в крови здоровых людей. Чувствительность существующих методов для определения BNP составляет 1-10 пг/мл, NT-proBNP – 5-15 пг/мл.

В методах для определения BNP используется пара моноклональных антител, либо комбинация моно- и поликлональных антител (Таблица 2). Например, одно из используемых антител специфично к кольцевой структуре, а другое к C-концевому либо N-концевому участку пептида. Поскольку для натрийуретических пептидов характерна высокая степень гомологии, для создания диагностических систем отбираются антитела, не обладающие перекрестным взаимодействием с ANP и CNP. Использование антител разной эпитопной специфичности, а также различия в калибраторах приводят к тому, что результаты измерения BNP в одном и том же образце, полученные с использованием разных методов, могут отличаться.

*Обе системы Triage и Beckman используют те же самые антитела, но не являются одинаковыми, т.к. имеют отличия в подходах использования моноклональных и поликлональных антител в качестве антител подложки и детекторных антител.

Диагностические системы первого поколения для определения концентрации NT-proBNP были созданы на основе поликлональных антител, специфичных к участкам 1-21 и 39-50. В 2008 году был разработан метод второго поколения (RocheDiagnosticsproBNPII) на основе моноклональных антител, специфичных к участкам 27-31 и 42-46. В настоящее время в лабораторной диагностике используются системы как первого, так и второго поколений (Таблица 3).

Протеолитическая деградация.BNP не стабилен и после секреции в кровь подвергается деградации под действием эндогенных протеаз. Наиболее подвержен деградации N-конец молекулы BNP. Суммарное содержание различных фрагментов BNP в крови в несколько раз превышает количество интактного BNP 1-32. Протеолитическая деградация BNP негативно влияет на «узнавание» антигена антителами, используемыми в диагностических системах, что может приводить к занижению концентрации пептида в образце.

Перекрестное взаимодействие с proBNP. Существующие методы для количественного определения BNP также способны детектировать proBNP, концентрация которого в несколько раз превышает концентрацию BNP в крови. Поэтому концентрация BNP, измеренная в образце крови с использованием таких систем, отражает суммарное содержание обеих форм – proBNP и BNP. При этом proBNP вносит основной вклад в общий сигнал. Системы для определения NT‑proBNP также способны детектировать proBNP. Однако, принимая во внимание существенное преобладание в крови NT-proBNP над proBNP, можно заключить, что вклад proBNP в измерение концентрации NT-proBNP незначителен.

Гликозилирование молекул NTproBNP. Центральная часть молекулы NT-proBNP гликозилирована. Гликозилирование негативно влияет на измерение концентрации NT-proBNP в крови, поскольку углеводные остатки препятствуют взаимодействию антител с NT-proBNP. Эпитопы используемых в диагностических системах антител расположены вблизи сайтов гликозилирования молекулы NT-proBNP (участки 39-50 и 42-46). Это приводит к тому, что концентрация NT-proBNP в образцах серьезно (иногда в несколько раз) недооценивается. Уровень гликозилирования NT-proBNP отличается у пациентов, поэтому погрешность метода не постоянна. Клиническое значение этого не установлено, ведутся исследования.

Для определения уровня BNP используется только EDTA-плазма, либо цельная кровь, собранная в пробирки, содержащие EDTA (TriageBNP). Концентрация BNP, определенная в образцах сыворотки, гепариновой и цитратной плазмы оказывается значительно ниже концентрации, определенной в EDTA-плазме.

Invitro стабильность BNP отличается для разных методов (зависит от эпитопов антител). Плазму, предназначенную для измерения концентрации BNP, рекомендуется хранить при 0-4°С и проводить измерения концентрации как можно быстрее. В целом, BNP стабилен в течение 4 часов хранения при комнатной температуре и 8 часов при температуре 4°C в пробах цельной крови, содержащей EDTA.

Для измерения концентрации NT-proBNP могут быть использованы сыворотка, гепариновая и EDTA-плазма. NT-proBNP стабилен в сыворотке в течение 72 часов инкубации при комнатной температуре.

Сложность диагностики сердечной недостаточности состоит в неспецифичности симптомов (одышка, быстрая утомляемость, отеки), которые могут быть вызваны другими заболеваниями, либо возникать из-за ожирения или плохой физической формы пациентов. Многочисленные исследования подтвердили эффективность использования BNP и NT-proBNP при обследовании пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью. Однако необходимо иметь ввиду, что для обоих маркеров характерна высокая чувствительность, но относительно низкая специфичность при определении сердечной недостаточности. Низкая специфичность связана с тем, что уровень обоих маркеров может повышаться при других заболеваниях. Поэтому измерение концентрации BNP (NT-proBNP) целесообразно использовать в качестве первичного диагностического теста. Если концентрация BNP (NT-proBNP) в крови ниже порогового уровня, то сердечная недостаточность может быть исключена с высокой вероятностью

98%. В том случае, если концентрация BNP (NT-proBNP) повышена, то требуется проведение эхокардиографии для того чтобы подтвердить наличие дисфункции левого желудочка. Таким образом, измерение концентрации BNP (NT-proBNP) позволяет уменьшить группу пациентов, которым требуется проведение эхокардиографии. В случае острой сердечной недостаточности, измерение концентрации BNP (NT-proBNP) позволяет быстрее установить правильный диагноз и начать терапию. Таким образом, BNP (NT-proBNP) используются не для установления диагноза сердечной недостаточности, а для ее исключения у пациентов с выраженными симптомами. В настоящее время измерение концентрации BNP (NT-proBNP) наряду с клиническим обследованием, эхокардиографией, электрокардиографией и рентгенографией грудной клетки рекомендовано Европейским обществом кардиологов для использования при диагностике сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка сердца.

источник

Читайте также:  Анализ крови антител к тиреопероксидазе